말기신부전으로 신대체요법을 시작하는 환자는 해마다 증가하고 있다. 투석과 이식으로 대표되는 신대체요법 가운데 이식은 환자의 생존율, 삶의 질, 합병증 측면에서 모두 투석에 비해 우월하지만, 기증자 부족의 문제와 환자의 복잡한 기저질환 상태 등으로 인해 제한적으로 진행되고 있다. 2021년 대한신장학회 말기신부전 환자 등록사업 보고에 의하면 매년 새로 혈액투석, 복막투석, 신장이식을 받게 되는 환자는 각각 82.1%, 5.5%, 12.4%이다. 신장이식의 약 40%가 뇌사 기증 신장이식이라는 점을 고려한다면 10%이내의 환자에서만 이식을 받게 된다는 의미가 된다. 또한 투석을 유지하는 환자 가운데, 뇌사 기증 신장 이식을 대기하는 환자는 천체의 약 20-30%에 불과한 상태이다.  최근 KDIGO에서 발표한 신장 이식 후보자에 대한 진료 지침에 의하면, 나이, 성별, 인종이나 사회 경제적인 상황에 관계 없이 모든 환자들이 신대체요법을 준비하는 단계부터 신장 이식에 대한 정보를 제공받고, 교육을 받아 이식에 대한 고민을 하도록 해야한다고 권고하고 있다. 본 강의에서는 투석을 시작하는 말기신부전를 진료하는 신장내과 의료진이 투석 환자의 이식에 대한 교육과 준비를 어떻게 해야 할지에 대하여 최근의 가이드라인을 중심으로 살펴보고자 한다.