가면 고혈압 (masked hypertension)은 진료실에서는 정상 혈압이지만 진료실 밖에서는 혈압이 높은 경우를 말한다. 가면 고혈압 환자는 지속성 고혈압 (sustained hypertension)으로 발현되기 이전에라도 표적 장기 손상으로 이어질 수 있으며, 이러한 가면 고혈압은 만성 콩팥병(chronic kidney disease, CKD) 이나 당뇨병과 같은 만성 질환에서 유병률이 높다. 24시간 혈압 측정(24 hour ambulatory BP monitoring, ABPM)은 가면 고혈압을 진단하는 가장 좋은 진단법이며 야간 고혈압이나 non-dipper 소견이 이러한 가면 고혈압의 조기 징후일 수 있다. 한편, 항고혈압약제를 복용하고 있는 가면 고혈압 환자를 진료실 밖에서는 “여전히 조절되지 않는” 가면 고혈압 (masked uncontrolled hypertension, MUCH)으로 정의한다. MUCH를 유발하는 환경적 요인으로는 낮은 약물 순응도, 항고혈압약제의 종류, 직장이나 집에서의 상대적 높은 스트레스, 흡연, 음주 습관 등이 있다. 또한, 비만, 적은 주간 활동량, 높은 혈압 변이도, 남자 등이 위험인자로 알려져 있다.    고혈압과 만성콩팥병은 불가분의 관계이며, 많은 연구에서 가면 고혈압의 유병률이 만성 콩팥병 환자에서 더 높은 것을 보고하였다. 일반인 대상 연구 결과만큼 잘 확립되지는 않았지만, 가면 고혈압, 특히 MUCH는 만성콩팥병 환자의 모든 원인 사망에 대한 위험 증가뿐만 아니라 나쁜 심혈관 및 신장 결과와 관련이 있다. 최근 지침은 고혈압 환자의 진단과 치료에 있어 진료실 밖 혈압 측정의 중요성을 강조하고 있으며, 향후 연구는 임상의가 고위험 환자를 대상으로 가정 및 외래 혈압 모니터링을 적절하게 표적화할 수 있도록 MUCH의 고위험군 환자를 선별하는 데 집중되어야 한다. 또한, SPRINT 연구 결과에서 intensive BP control이 심혈관 합병증 위험도를 낮춤을 증명함으로써 KDIGO 가이드라인에서도 만성 콩팥병 환자의 진료실 수축기 혈압 (systolic blood pressure, SBP)을 120 mmHg 이하로 낮출 것을 권고하고 있다. 그러나, 아직 만성 콩팥병 환자에서 장기적 심혈관 예후를 개선시키기 위한 진료실 밖 혈압 목표치에 대한 임상적 근거가 부족하며, 아울러 MUCH 환자에서도 SPRINT 연구 결과를 반영한 intensive BP control의 기준을 적용하는 것이 임상적 예후 개선을 가져올 지, 적용한다면 진료실 밖 혈압 도달 목표치 수준이 어느 정도이어야 할지에 대한 충분한 연구가 필요하겠다.    요컨대, 항고혈압약제를 복용 중인 고혈압 환자가, 진료실에서 측정한 혈압이 목표치에 잘 도달되어 있다하더라도, 만성 콩팥병 환자에서의 “조절되지 않는 가면 고혈압 (MUCH)”의 높은 유병률을 염두에 두고 고위험군 환자에서는 24시간 혈압 측정 검사를 고려해야한다. 아울러, 가면 고혈압이 수정 가능한 위험 요소인지 여부를 결정하기 위해 지속적 연구가 필요하며, 임상의는 이를 바탕으로 intensive BP control에 수반될 수 있는 부작용을 피하고, 기대 수명 및 약물 복용 부담과 같은 여러 환자 수준의 요인을 고려하여 혈압 조절 목표치를 개별화 해야할 것이다.