Learning objectives 1. Vascular access Ultrasound 1) AVF - linear probe를 선택하여 brachial artery에서 Pulsed wave Doppler mode를 이용하 여 blood flow rate를 측정하고 inflow-conduit-outflow tract 순서로 스캔한다. - 유입동맥에서 wall changes 와 caliber variation확인 - Arteriovenous anastomosis - Juxtaanastomotic stenosis ,Venous valve, lumen constrictions , side of branch유무 - Draining vein (basilic vein, perforating vein, cephalic vein) - outflow tract(cephalic arch)를 순서대로 스캔하면서 확인한다. 2) AVG - linear probe를 선택하여 brachial artery에서 blood flow rate를 측정하고 inflow-conduit-outflow tract 순서로 확인한다. - Transverse scan 과 longitudinal scan을 함께 본다. - Arterio-graft anastomosis (nontapered/tapered graft인지를 확인) - Cannulation segment (stenosis, calcification, pseudoaneurysm유무확인) - Graft-venous anastomosis (end to end, end to side anastomosis인지 확인) - Outflow tract을 순서대로 확인한다. 2. Kidney Ultrasound 1) Curvilinear probe를 선택하고 B-mode를 이용하여 양쪽 신장 장축상 단축상 이미지 영상을 만든다. 2) 양쪽 신장 크기와 corticomedullary thickness 혹은 cortical thickness를 측정한다. 3) renal cortex, renal medulla, renal column of Bertin, renal sinus의 해부학적 위치를 파악하고 echogenicity를 확인한다. 4) Color Doppler mode를 이용하여 신장내부의 혈관을 확인한다. 5) Pulsed wave Doppler mode를 이용하여 interlobar artety 혹은 arcuate artery에서 PSV(peak systolic velocity),EDV(end diatolic velocity)를 확인하고 renal resistative index(RRI)를 측정하고 개념을 이해한다. 6) 신장에서 볼 수 있는 normal anatomic variant 구조물 및 hydronephrosis유무, stone/cyst/mass 유무를 확인한다. 3. Lung Ultrasound 1) Curvilinear probe를 선택하고 B-mode를 이용하여 8-zone(scan zone,Rt/Lt)에서 장축 으로 영상을 만든다. 2) B-mode를 이용하여 정상 해부학적 구조물인 rib, pleral line을 확인한다. 폐초음파의 정상 기본영상인 BAT sign, A-line ,lung sliding, curtain sign 개념을 이해 하고 존재유무를 확인한다. 3) B-line개념을 이해하고 phantom을 이용하여 B-line 존재유무를 확인한다. B-line 개수, 분포, confluent B-line 유무도 확인한다. 4) alveolar consolidation유무, pleural effusion유무를 확인한다. 4. IVC Ultrasound 1) IVC 좋은 영상을 획득하기 위해서 curvilinear probe과 sector probe를 선택하고 subcostal부위에서 B-mode를 이용하여 탐촉자를 장축으로 영상을 만든다. 2) Rt atrium(우심방)과 IVC(하대정맥)이 연결되는 부위(carvoatrial junction)에서 약 2cm 떨어진 부위에서 장축영상을 이용하여 IVC직경을 측정한다. 3) 숨을 들이쉬면 흉곽내 압력이 음압이 되므로 IVC의 혈액을 빨아들여서 IVC크기는 감 소한다. 따라서 숨을 들이마시기 전과 후로 IVC 크기를 비교하여 collapsibility를 확인 한다. 또한 M-mode를 이용하여 respitary variation에 따른 직경변화를 확인할 수 있 다. 4) IVC 직경과 collapsibility정도를 종합하여 우심방 압력을 예측하고 volume상태를 평가한다. 5. VExUS (Venous excess Doppler ultrasound) 1) EKG lead를 붙이고 curvilinear probe 혹은 sector probe를 선택하여 hepatic vein,portal vein, intrarenal(interlobar) vein 영상을 만든다. 2) Hepatic vein, portal vein, intrarenal vein의 해부학적 위치를 확인하고 각각의 정맥의 특징을 이해한다. 3) Color Doppler mode를 이용하여 hepatic vein, portal vein, intrarenal vein 확인한다. Pulse waved Doppler mode를 이용하여 각각의 정맥에 sample volume을 위치시키 고 혈류가 가는 방향과 평행하게 각도를 맞추어 정확한 파형을 확인한다. 4) Volume overload가 진행됨에 따라 hepatic vein, portal vein, intrarenal vein에서 파 형의 변화를 이해하고 진단할 수 있다.