대한신장학회

합병증 예방과 관리 만성 신부전과 부갑상선 호르몬

만성 신부전으로 5년 째 투석 받고 있는 환자입니다. 피 속 칼슘과 인이 조절되지 않아 레나젤이라는 약을 수개월 전부터 먹고 있는데도 잘 조절되지 않아 피검사를 했는데 PTH가 아주 높다고 합니다. PTH가 무엇입니까?
우리 몸 속에 인이 배설되지 않고 쌓이거나 혈중 칼슘농도가 낮으면 부갑상선이 자극되어 부갑상선 호르몬이 많이 증가하게 되는데 이 호르몬이 ParaThyroid Hormone인 PTH라는 것입니다. 부갑상선자극이 많아져 PTH가 증가하면 칼슘과 인의 수치 조절이 힘들게 되고 뼈가 약해지는 것 외에도 혈관 및 다른 여러 곳의 석회화가 생기는 등 안 좋은 영향이 많아집니다. PTH 수치가 아주 높은 경우는 부갑상선 과증식이나 선종 등의 가능성이 있으므로 정밀 검사를 통해 적절한 치료 방법을 선택하시는 것이 좋겠습니다.

합병증 예방과 관리 혈액투석 환자의 뼈의 통증과 유전분증

만성신부전으로 혈액투석한지 10년 정도 되었습니다. 요즘 걸을 때 고관절 부위가 아파서 힘이 듭니다. 병원에서는 ‘유전분증’ 때문이라고 하는데 왜 이런 증상이 생기는지, 치료는 어떻게 하는지 궁금합니다.
만성 신부전이 있는 환자의 경우 혈액 속의 노폐물들이 소변으로 빠지지 않고 축적될 수 있는데 특히 ‘베타2 마이크로 글로부린’이라는 단백질이 조직이나 뼈 속에 축적되어 조직을 파괴시키고 기능장애를 초래하는데 이러한 질환을 ‘유전분증’이라고 합니다. 유전분증은 손목, 어깨, 목의 척추 등의 관절에 생기면, 심한 통증, 관절 경직, 관절염 등을 일으키고 골절이 일어날 수 있습니다. 불행히도 아직 유전분증의 완치는 어렵습니다. 생체적합성이 좋은 투석막을 선택하는 것이 기본이며, 그 외에 상태에 따라 고효율-고유량 투석을 충분한 시간 동안 받거나 ‘온라인 혈액투석여과’를 시행하면 도움을 받을 수 있으나 가장 효과적인 치료는 신장이식입니다.

합병증 예방과 관리 신성 골 이영양증과 식이요법

만성신부전증에 인이 많이 포함된 음식을 먹으면 뼈가 약해진다고 하는데 어떤 음식에 인이 많나요?
곡류로는 현미, 검정콩, 차수수, 율무, 팥, 녹두, 토란 등에 많으며, 어,육류로는 소고기, 돼지고기, 닭고기 등에 많이 들어 있고, 우유나, 치즈, 요구르트에도 인이 많이 함유되어 있습니다. 인스턴트 식품의 대부분은 가공과정에서 인이 많이 첨가되기 때문에 가급적 피해야겠습니다.

합병증 예방과 관리 신성 골 이영양증과 운동

혈액투석 받고 있는 56세 남자입니다. 콩팥이 나쁘면 뼈가 약해진다고들 하는데 운동을 하면 도움이 되는지요? 도움이 된다면 어떤 운동이 좋은지요?
적절한 운동은 힘과 활력을 증가시키며, 뼈의 강도를 증가시키는 데 도움이 되기도 합니다. 그러나 모든 운동이 뼈의 강도를 증가시키는 것은 아니며, 또 약해져 있는 뼈가 감당 못할 정도의 운동을 갑자기 시작하면 골절 등 다른 합병증을 일으킬 수 있기 때문에, 운동요법을 시작하기 전에 담당의사와 상의하여 적절한 운동 프로그램을 처방 받는 것이 바람직합니다.

합병증 예방과 관리 신장이식 예정인 환자의 수혈

만성신부전으로 신이식을 받을 예정입니다. 빈혈이 있어도 되도록 수혈을 받지 말라고 하는데 그 이유가 뭔가요?
신장이식에서 제일 중요한 것이 이식 후 거부 반응입니다. 그런데 수혈을 받게 되면 이식을 받을 환자의 몸 안에 예견하기 힘든 항원이 노출 되게 되어 차후 이식 받을 장기와 심하고 빠른 면역 반응이 생길 위험이 있어 빈혈이 심하지 않는 한 수혈을 받는 것을 추천하지 않고 있습니다.

합병증 예방과 관리 손발의 마비

손발이 뻣뻣하게 굳고 마비되는 증상이 종종 나타나는데요.왜 그런가요?
말기신부전증의 흔한 합병증의 하나인 말초신경 병증에 의한 증상이나, 혈액투석 중 혹은 투석을 하지 않을 경우 급격하게 변화되는 체내 전해질(칼륨, 칼슘)의 불균형에 의해 나타날 수도 있습니다. 말초신경병증의 경우 몸 안에 축적된 독성물질들에 의해 신경에 병적인 조직학적 변화가 일어나기 때문에 발생됩니다. 투석이 효율적으로 이루어지지 않은 경우 발생하며, 특히 혈류의 장애가 있는 경우 더 심하다고 합니다.

합병증 예방과 관리 만성신부전의 빈혈 교정 목표치 및 검사간격

만성신부전 환자에서 조혈주사를 맞고 있는데 빈혈 교정의 목표치는 무엇이며 혈액검사는 얼마나 자주 해야 합니까?
어느 정도로 헤마토크리트를 유지하는 것이 가장 적절한가에 대하여는 아직까지 연구가 진행 중이나 최근 권고 안에서는 헤마토크리트 33~36%를 권장하고 있습니다. 조혈제 치료 중인 경우 철분 요구량이 증가하므로 규칙적인 검사를 통하여 철분 결핍이 되지 않도록 하는 것이 매우 중요합니다. 혈색소나 헤마토크리트는 조혈제 투여 초기에는 매주, 그 후에는 2주 간격으로 측정하고 혈청 페리틴, 철 및 총 철결합능은 처음 3개월은 매달, 그 이후에는 2~3개월 간격으로 측정합니다.

합병증 예방과 관리 철분제 복용과 대변 색깔

혈액투석 중이며 철분제를 복용중인 환자입니다. 대변이 검은색을 띄는데, 괜찮은건가요?
철분제를 복용할 경우, 대변이 검게 나올 수 있으며, 변비가 생길 수 있습니다. 대개의 경우는 철분제 자체로 인한 현상이지만, 위장 또는 십이지장의 궤양으로 인해 출혈이 생겨도 대변이 검게 나올 수 있으므로 빈혈이 갑자기 심해지는 소견이 있으면 대변 잠혈 검사, 위내시경 검사 등이 필요합니다.

합병증 예방과 관리 혈액투석 환자의 빈혈과 에리스로포에틴

5년 전부터 혈액투석을 받고 있는 남자입니다. 빈혈이 있어 매주 3번 조혈 주사를 맞고 있는데도 수치가 오르지 않습니다. 그 원인이 궁금합니다.
에리스로포에틴 치료에도 불구하고 빈혈이 개선되지 않는 경우 가장 흔한 원인은 체내 철분의 결핍입니다. 치료시작시기에 충분한 철 저장량이 있던 환자들도 적혈구가 만들어지기 시작하면서 철분의 사용량이 급격히 증가되어 철분의 결핍이 더욱 심해집니다. 다른 원인으로 출혈, 감염, 지속적인 염증, 종양, 부갑상선 기능 항진증, 비타민 B12결핍, 엽산 결핍, 용혈, 골수 기능부전, 조혈제에 대한 항체 생성, 알루미늄 중독, 약물 등이 가능 합니다.

혈액투석 혈액 투석 환자의 수분 섭취

혈액투석환자의 1일 수분 허용량은 얼마인가요?
일반적으로 1일 소변량(전날 소변량)에 500-900 CC 정도 더 마시면 됩니다. 투석을 해도 잔여 신기능이 있을 경우 소변량이 어느 정도 유지 되는데 이러한 분들의 경우 수분 섭취 허용량이 조금 더 늘어나게 되는 셈 입니다. 보통 투석 치료 당일 소변량은 많이 줄어들다가 투석이 없는 다음 날 늘게 되는데, 이때 소변량이 줄면 수분 섭취량도 같이 줄이셔야 합니다.

혈액투석 혈액 투석과 식사

혈액투석 중에는 식사를 하지 않는 것이 좋다고 들었습니다.그 이유가 무엇인가요?
혈액 투석 중에는 혈액에서 2-3리터 정도의 환자에게 축적된 과다한 수분을 제거하므로 투석시간이 지날수록 혈압이 떨어지고 그와 동반된 여러가지 증상이 나타날 수 있습니다. 그런데, 투석 중에 식사를 하게 되면 혈액에서 투석으로 제거되는 수분 외에도 위, 소장 등의 장내로 분비되는 소화액의 양이 급격하게 늘어나고, 혈류량도 장관쪽으로 몰리는 효과 때문에 더 쉽게 혈압이 떨어질 수 있습니다.

혈액투석 혈액 투석 치료와 칼륨

혈액투석환자에서 칼륨 섭취는 위험하다고 하는데요, 이유가 뭡니까?
혈액 내 칼륨이 증가하면 근육이 전기적 자극과 수축에 민감해집니다. 그 중 특히 위험한 근육이 심장 근육으로, 예고 없이 불규칙하게 심부정맥이 일어나 갑자기 생명을 잃을 수도 있으므로 혈액투석환자에게 칼륨제한은 필수적입니다. 그러므로 환자나 가족들은 반드시 칼륨이 많은 음식에 대한 지식을 가지고 있어야 합니다. (식이요법 참조)